新冠感染潮下的农村 担忧春节返乡潮

        “新十条”发布后，中国的疫情防控工作重心由防感染转向保健康、防重症、促发展，全国上下都在全力应对奥密克戎感染潮带来的巨大冲击。地域宽广、人口庞大但人均医疗资源有限的中国农村地区，将会是承压的一处“软肋”。

国家层面先后发布《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》《加强农村地区新冠肺炎疫情防控和健康服务工作方案》，要求各地提前筹备，应对双节大考。

国务院联防联控机制新闻发布会消息显示，截至12月14日12点，全国二级以上医院开设发热门诊超过了1.4万个，基层医疗卫生机构设置发热门诊或者发热诊室超过了3.3万个。

目前基层医疗卫生机构运转如何？医护人员又面临着哪些困难？近日，记者采访了河北省饶阳县、重庆市城口县、云南省双江县、四川省盐亭县等地的医疗卫生机构负责人或一线工作人员，了解他们应对冲击的实况。

在采访中，基层的一个普遍担忧是，春节期间的返乡潮必然会导致感染人员增加，而医务人员长期高负荷运转，这可能会影响医院及科室的应对能力，因此建议上级政府能够成立协调机制，指导、支持和保障基层医疗机构在春节期间的持续有效运转。

一、河北饶阳县：设置家庭巡诊小分队，上门指导用药

饶阳县位于河北省东南部，衡水市最北部。全县辖7镇，197个行政村，总人口30万。

12月16日，河北饶阳县对外公布全县各乡镇（社区）、村（居委会）家庭巡诊小分队电话。

12月20日，澎湃新闻联系了多位饶阳县基层医务工作人员。有基层医务工作人员告诉澎湃新闻，县里配备了家庭巡诊小分队到每位村民家庭里指导用药。

1.饶阳县张池村村医王建英：现在最缺的是药

我今年六十多岁了，在饶阳县饶阳镇张池村开诊所开了四十多年。

乡村医生是没有“工作时间”这一说的，早上出诊，中午出诊，半夜村民们打电话也得去。要是没有紧急的情况，乡亲们不会半夜打电话的。

现在最主要的情况是没药，感冒药退烧药都没有。我去进药，根本就进不来。我给批药的打电话，报什么药什么药没有，退烧的治感冒的都没有。就是缺药。“放开”之前没有想到出现“断药”的情况，因为之前进药没有紧缺过。

“放开”以后，感染的情况挺严重的，有的一家子都是发烧的。有人发烧了，家里人就得去县城，看看能不能买到药。有些村民可能之前家里有头疼脑热的，存了一点药，他们就给我打电话，我就过去看看他们有什么药，告诉他们哪些不能在一起吃，烧到38度以上再吃布洛芬。

家庭诊疗小分队就是要去村民家里指导用药。“放开”后，我们家庭巡诊小分队开始工作，如今现在已经施行一个多星期了。村里人有时候用药怕有副作用，也会直接在电话里告诉他们。

我们村子有三百多户人家，一千四百人，现在感染的情况不少，诊所也接待发热病人，具体我也没有统计，好多人发烧了就不出来，自己在家隔离。大家倒也没有什么恐慌情绪，人们都说这就是一次重感冒，观察个两天三天，最多烧三天，有的人就发烧一天，37摄氏度，很快就没事了。

村子里有一些老人有基础病，心脑血管、高血压、糖尿病都有，目前为止他们还没有出现发热的情况。因为老人也都打过疫苗了，现在正在接种第四针。

在“放开”之前，我负责给村里人做核酸，那时候比现在还要更辛苦一点。早上六点开始做核酸，早上五点就要起床准备，整个村里一千多口人，要做三个多小时才能结束。疫情严重的时候就是天天做，后来是一周做两到三次。做核酸的时候就是我采样，样本一个小时往县医院送一次，县里的包村干部送。

2.饶阳县平安路医务员刘艳暖：从早八点到晚八点病人没断过

“放开”以后现在属于暴发时期，每天诊所里接待病人有一百多个，从早上八点到晚上八点，诊所里人没有断过，基本上都是新冠发热过来的，我们诊所所有的大夫都在诊所值班。

目前我们诊所还没有出现断药的情况，买药都是有专门的业务员联系的，我诊所里买药的业务员比较多，有七八个，一些诊所里缺药了，可能是业务员比较少吧。

来我这里我主要是用中医的方法治疗，我们有药片也有颗粒。我们基本上不给病人用连花清瘟，现在的发热还有关节疼都是表证。

这个家庭巡诊小分队，其实我没有去过病人家里，现在病毒传染得太严重，都是病人往诊所来，他们拿药就走，我们最多一个人给三天的药。

现在病人也比较少有恐慌情绪，吃几天药就好了，来我这里的主要是症状一般的人，如果是危重病人或者是老年人，就直接让他去医院了。

3.饶阳县人民西路不愿具名的医务员：工作主要集中在指导用药和心理疏导

家庭巡诊小分队，就是小小社区的服务点，基层医务工作人员管辖小区内有阳性的病人。如果病人不方便去到社区，可以在网上咨询，帮助阳性病人进行心理辅导。

我们按照小区划分，总共有10多个小区服务点，像我主要负责人民西路这边的家属院小区，总共有2000多户人。目前我们的工作主要集中在两部分，一是指导用药，一是心理疏导。

放开之后，退烧药比较紧缺。最初，人们的心态有些恐慌，但现在没有那么（恐慌）了，很多人说也没有那么厉害，恐慌程度就下降了。现在人们习以为常，还是好好生活。

我们主要会指导他们用布洛芬这些药物，有些电话咨询的语气比较着急，比如夜里高烧了，又退不下去，我就在电话里指导他们如果药物比较紧张的话，可以尝试物理降温的方式，给小孩头上贴一些降温的。或者尝试按摩、物理降温。

一般来电话咨询的家属比较多，他们来咨询小孩退不下烧怎么办，或者老人吃了退烧药退不下怎么办呢？我们建议多喝开水、卧床休息，然后做一些物理降温、消毒预防的措施。

“放开”后我们的工作也发生了一些变化，比如之前我们都是抽调出去做核酸，现在投入到当下的治疗工作了。

“放开”后工作整体还行，每到冬季都有感冒流感发生，这些也算是我们常规工作之一。现在电话咨询的多了，我一听声音就知道对方有没有阳。刚刚有个电话打过来，嗓音听着就不舒服，我一听就知道对方应该是阳了第几天，她在电话里笑着调侃，说自己把一家人都带阳了。

我在社区以前就是做医疗工作了，做了几十年。

二、重庆城口高观镇：工作强度很大，但还未出现明显的医疗挤兑

城口县位于重庆市东北部，地处川、渝、陕三省（市）交界处，户籍人口约25万。12月19日，城口县疫情防控工作领导小组综合办公室发布通知，倡导非必要不做核酸、非必要不查验核酸检测阴性证明；倡导无症状不采样、不用药；鼓励组建社区药品配送小分队，根据群众用药申请，在医疗机构指导下配送简易医药包，有效保障群众用药需求。

位于城口县东部的高观镇，下辖1个社区、10个行政村，常住人口近8000人。

高观中心卫生院副院长李文春：白天为病人治疗，晚上抽空为自己治疗

我院发热门诊24小时接诊，（医务人员）工作强度很大。这也是我们面临的一个大问题，人手紧缺。不仅是我院发热门诊，整个卫生系统的人手都很紧缺，很多战友带病上岗，白天为病人治疗，晚上才抽空为自己治疗。

我们现在对发热人群采用这样的流程：镇上每个村（社区）都配有一个家庭医生团队，成员包括一名临床医生、一名护士、一名公共卫生人员及一名村医。团队成员对该村（社区）重点人群的健康状况都详细了解，比如哪家老年人身体不好，哪家有孕妇，哪家有小孩，有没有高血压、糖尿病等一些基础疾病。另外如果谁身体不舒服，可以随时拨打家庭医生的电话，或者在微信群里问，相当于是线上诊疗，我们都会及时解答。一般没有啥症状或者症状轻的，我们都不建议来卫生院发热门诊就诊。如果你症状比较明显，难以忍受，就去卫生院发热门诊就诊。门诊医生会根据你的症状，开药或者是住院观察。但即使是住院，除非你是症状很严重或者一些特殊情况，我们也尽量避免给患者打点滴，主要还是观察、对症处理、物理降温、叮嘱多喝水。

另外就是抗原试剂，目前主要依靠主管部门配发。抗原我们都是省着用的，如果你住院，为了避免院内交叉感染，我们会进行一次抗原检测，再进行一次核酸检测。先行入住过渡病房，待抗原结果或核酸结果后再将病人分区安置。对于无症状或者症状比较轻，我们一般不给患者进行抗原检测，建议其居家。患者自己有条件，可以进行抗原自测。

我院传染病区经改造现有40个床位，目前住院的患者有20多个，占比约二分之一，从目前的情况来看床位还是足够的，没有出现明显的医疗挤兑的现象。

三、云南双江沙河乡：卫生院+14个村卫生室的联系人24小时开机接听

双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县位于云南省西南部，距离昆明545.8千米。沙河乡位于双江县西部，下辖3个社区和10个行政村，常住人口约3.8万，拥有卫生院1所，村级卫生室14个。

沙河乡卫生院院长李华锋：将治未病科的医护都抽调至发热门诊

在接到临沧市应对疫情工作领导小组指挥部12月9日发布通告进一步优化落实疫情防控措施后，我院在独立区域设置了发热门诊，为保证发热门诊正常运转，结合我院实际，关闭了一个治未病科诊室，将该诊室医护人员临时抽调至发热门诊。目前，我院发热门诊一共有3名医生和3名护士，分成3班，每班配备1名医生和1名护士，实行“三班倒”，在保证24小时接诊和接诊质量的前提下尽量让医护人员得到充分的休息，另外预备了阳性住院病区工作专班，开展了感控及诊疗方面的集中培训，目前我院还没有阳性住院患者。

诊疗方面，双江县公布了各乡镇新冠肺炎诊疗服务线上咨询热线，我们沙河乡卫生院有3个联系人，我的手机号也在上面，另外还有14个村卫生室医生的电话号码，我们的手机都是24小时开机的，随时接受群众的咨询或者求助。对于没有症状或者症状较轻的患者，我们都是提倡居家治疗的。来卫生院发热门诊就诊的，基本都是有症状的，以高热为主。

从目前发热门诊的接诊情况看，每天接诊量大概在50-60人次。就诊患者中青年占绝大多数，老人和儿童加一起只占到就诊患者的10%左右。发热门诊设有留观室，如果患者体温达到38.5℃以上，或者患者有明显自觉症状的，可以提供输液治疗，待患者体温下降后，我们再为患者开西药或中药汤剂回家继续治疗。

目前我院的退烧等药品储备是充足的，因为一开始我院就只向有症状的患者提供药品，并且限制了量，根据患者实际情况开药，一般是7天的用量，避免了过度囤药的情况。另外，我院的抗原试剂储备也比较充足，我们是直接向厂家采购的。

四、四川盐亭县：劳务输出县担忧春节返乡潮带来的一波感染

四川盐亭县位于绵阳东南部，距成都139公里、距重庆250公里。幅员面积1645平方公里，辖1个省级经济开发区，16个乡镇和1个街道，总人口62万人。2021年该县接种疫苗62万剂次，加强针接种完成率达104.9%。

盐亭县是川内主要的劳务输出县之一，仅在粤港澳大湾区务工的农民工有近2万人，此外还有在江浙沪等地务工的人员。

1.西陵镇卫生院党支部书记：经历十天高峰后目前接诊人数回落

过去10天，四川省绵阳市盐亭县西陵镇卫生院平常每天接诊的发热病人翻倍，“达到两三百人次。”西陵镇卫生院党支部书记何兵说，这对于他们这样的基层卫生院而言，压力前所未有。

何兵说，他所在卫生院大部分医护感染，但只要情况允许就带“症”上班。不过，随着就诊人数回落，他认为西陵镇这波感染高峰已经过去。

“我们这里是12月10日感受到冲击，发热门诊人数突然增加，持续10天，每天就诊人数比平常翻倍。”何兵说，镇卫生院总共43名职工，其中医生11人、护士10人，现在就2人没被感染过，所有感染的职工，只要情况允许，这期间都带“症”上班，受不了的才休息，症状缓解之后又回到岗位上。

随着患者数量增加，西陵镇医院将发热门诊、疑似感染的人员和医护，跟非发热感染区分开，卫生院原有的医护力量不够，就从公卫、后勤等部门抽调支援。“这些部门很多人是有医护资质，转岗过去的，现在就全部上一线支援。”何兵说，这很大程度缓解了医护不足的问题。

对于药品，何兵说，退烧药到现在也还是比较充足的，因为他们在12月初根据县卫健局的部署就开始大量进药，目前，散列通、扑热息痛等储备都比较充足。

“布洛芬，特别是针对儿童的美林干混悬液的确是比较紧缺，两天就断货了。”他说，但对乡镇卫生院而言，这方面压力不大，因为现在留在乡镇的儿童本来不多，很多都是父母在外打工，在县城购房，由爷爷奶奶带着在县城读书，留在乡村的不多，而且现在交通比较方便，需要看医生的儿童都直接去县妇幼保健院，所以这一块的压力并不集中在乡镇卫生院。

12月21日，何兵告诉记者，据他们预判，西陵镇全镇这一波感染高峰期已经过去了，“今天开始，就诊人数明显回落”，这让他们都暂时松了一口气。

此外，西陵镇一村社卫生室医生赵虎说，他所在的村并未出现发热病人瞬间激增的情况，主要还是风寒感冒比较多。因为农村人口比较分散，相互感染的情况比较少。现在针对有感冒症状的病人，他主要还是用感冒药。虽然布洛芬这样的药比较缺，但他有布洛芬片，而且，能够代替布洛芬的药品也不少。

2.盐亭县医院院长：春节这一波感染高峰会集中在县城内

虽然部分村镇已经历一波感染高峰，但春节返乡潮带来防疫压力可能才刚刚开始。沈新诗作为盐亭县人民医院的院长，不敢有丝毫松懈。盐亭县40万人口，其中20万集中在县城。

12月6日开始，市民到各级、各类医疗机构就诊，无需提供核酸证明。沈新诗说，第一波感染高峰从这个时候开始的，就诊人数突然增加数倍，可以说“人满为患”，因为只有县医院有专门的发热门诊，一下子发热病人都集中到了县医院。

紧接着就是医护人员开始感染。沈新诗说，县医院到现在80%的医护人员都不同程度地感染过，但是工作量太大，几乎都只能带“症”上岗，冬季本来也是感冒高发季节，有医生护士交班之后马上就变成患者，开始输液。

沈新诗说，第一波感染高峰应该下月初才结束，但紧接着春节返乡潮开始了，这无疑又将带来一波感染高峰。农村在外打工的人许多都在县城购房，平时是家里老人带着小孩在县城读书，他们春节回来之后也主要住在县城里。因此，春节这一波感染高峰也会集中在县城。一直到人们返工，县级医疗机构压力可能才会有所缓解。

沈新诗介绍，盐亭县人民医院发热门诊目前每天就诊人数三四百人左右，随之而来就是住院病人也增加了。“新冠肺炎导致的重症还没有。”沈新诗表示，主要是诱发心肺、脑血管、糖尿病等基础疾病住院的增加了。

12月16日，沈新诗向盐亭县主要领导汇报时表示，入院患者不论是阴性、阳性，盐亭县医院都积极接诊，医院目前仍具备充分的接诊能力，能够保证广大群众的看病就医需求。对于紧缺的药品，医院也在加紧调度。

“布洛芬这样的退烧药没有了，但是能替代它的药很多，柴胡、安痛定，还有其他退烧药都可以的。”沈新诗说，相比之下，最让他担忧的是春节返乡潮带来的一波感染。