阳后要坐新冠月子 专家解答

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        12月30日,广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会,邀请本地医疗机构感染科、心血管内科、重症医学科、中医科、儿科方面的权威专家,就目前救治应对、家庭护理、重症预警、药物使用、科学康复等感染者和康复期市民关注度高的问题进行了解答。
受访专家包括:
中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师 司向
广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师 薛玉梅
南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师 彭劼
广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任 吴伟
广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师 李培武
广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师 龚四堂
重症高危人群要“吃好喝好”
问:哪些人属于重症高危人群?对于这部分群体,家庭需如何应对?
司向:以下几类人群容易转为重症:一是年龄超过70岁,尤其是80岁以上的老人;二是没有打疫苗的人群;三是有慢性基础病的人群,例如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病等;四是免疫功能低下人群,例如血液病患者、移植后患者、长期服用激素等免疫抑制剂的病人等。
这些患者在家里要“吃好喝好”,我们发现不少病人因营养不良,出现脱水、低钾低钠等电解质紊乱问题而入院。
问:儿童发病有何特点?如何判断是否有危重风险,哪些情况需送医院治疗?
龚四堂:根据目前接诊情况,并未出现儿童比成人病情严重的情况。儿童感染后一般5-7天即可恢复。
儿童感染后,家长需要细致观察。具体来说,以下几种情况须及时送医:发烧38.5℃以上,且长于24小时;出现精神行为异常,比如比平时哭闹严重或减少、烦躁、抽搐;呼吸气促、脸色紫绀;皮肤苍白,出现花斑纹;食欲不振,喂养困难,呕吐、腹泻;小便量明显减少、变黄;有基础疾病或2个月以下的婴儿。
问:婴幼儿感染护理有哪些需要注意的?
龚四堂:要配合做好营养补给。6个月以下婴儿主要以母乳或配方奶喂养,即使母亲感染新冠,只要戴好口罩、做好手卫生仍可以继续母乳喂养。大一些的孩子在感染后可继续坚持日常饮食,无需特殊处理。
此外,家长在家庭环境中要戴好口罩、勤洗手,并做好孩子的清洁卫生,天气较好的时候,也可以带孩子到人流不多的地方晒晒太阳。
问:对于症状长期不减退的孩子,应该如何护理?
龚四堂:如果孩子刚开始发烧、温度不到38.5℃,不必立刻使用退烧药,可以进行物理降温,具体方法是:用桶装满热水,水温以手部感到热但不烫为宜,让孩子在水中泡5-15分钟的热水澡,之后擦干并处于温暖环境。
此外,也可以用热水擦拭身子,但千万不可以用冷水敷额头或酒精擦浴,因为冷水会使毛细血管收缩,不利于散热,且酒精对儿童的皮肤会造成伤害。
问:老人应如何避免重症发生?
吴伟:由于老年群体多有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病或肾脏疾病等基础病,往往机体免疫功能低下,容易感染,因而需要重点关注。
奥密克戎可能通过人体ACE2受体在细胞膜表面结合,进而穿透、侵入到细胞内并释放毒素,使细胞坏死。这种情况很容易引起暴发性心肌炎、循环衰竭、血压不稳等,甚至可能因低血压导致休克、心脏骤停。
因此有基础病的老人感染后,需要确保基础病持续有效用药,并做好对血压、心率的监测。如果出现胸闷、胸痛、气急,或原有基础病加重,需提高警惕。
新冠感染诱发心肌炎比例为2‰-3‰
问:患者存在肺部炎症转重风险,但暂时无法入院治疗的,在家如何应对?
司向:建议在等候入院期间尝试趴睡,也就是清醒的俯卧位。这可改善肺部气体交换,受到重力作用,肺部的痰容易咳出,这也是入院后采用的基础治疗措施之一。一旦血氧饱和度降至93%以下,病人有呼吸困难等表现,要尽早入院。
问:奥密克戎是否会导致白肺?如何自我判断是否存在肺炎?特别是老年人群需要如何预警?
彭劼:“白肺”实际是影像学中的一个口语化表述。正常肺组织在X光和CT扫描下显像是黑影;当肺部有炎症时,X光线透不过去,显像就变成了“白肺”。但并非肺部有炎症就是白肺。只有当肺部70%-80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出时,才是白肺,并会出现急性呼吸窘迫综合征。
事实上,白肺既不是新冠感染后特有的,也不是新冠的典型症状。流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等严重的病毒、细菌感染都会导致白肺。而新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变。
肺炎会导致呼吸窘迫综合征,出现缺氧、胸闷、无法连续讲话等明显症状。只有在血氧饱和度低,或平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上,有心慌胸闷气促表现,才需要就医检查肺功能,一般市民无须担心。
老年人更能耐受低氧状态,如果家里没有指脉氧仪,可通过观察检测,如出现讲话吃力、容易瞌睡、食欲下降、活动度明显下降等情况应及时就医。
问:新冠感染会对心脏会造成什么损害?哪些原因会引起心肌炎?
薛玉梅:事实上,不仅新冠,重感冒等也可导致心肌炎。概括而言,引发心肌炎可能有三方面原因:一是病毒感染直接侵犯心肌;二是免疫损伤影响心肌;三是感染后可能触发机体系列免疫反应,炎症细胞被触发而大量释放细胞因子,从而对身体脏器产生损伤,并发展成心肌炎。从目前数据来看,感染奥密克戎毒株后,心肌炎确诊比例较低,为2‰-3‰,因此无需过度恐慌。
问:新冠感染诱发的心肌炎有哪些表现?
薛玉梅:心肌炎可轻可重,轻微者可能仅是心跳略快,易疲累,而严重者则有生命危险。其主要有两方面症状表现:一是心律失常,包括心跳过快、过慢或不齐,严重时可引发室颤,导致猝死;二是心力衰竭、心功能下降,如胸闷、气短、水肿,甚至恶心呕吐,严重时可能因为心脏完全不能泵血而导致心源性休克、猝死。
问:感染后如出现胸闷、心跳加快、气促等,是否就需要警惕是否为心肌炎?
薛玉梅:提高警惕性是好事,但不要过分焦虑。感染新冠后很多因素可导致心跳加快、气促。比如发热,体温每升高1度,心率就会增加约10次;咽痛、肌肉酸痛等不适反应也会导致心率加快;身体处于虚弱状态时也会伴随心率加快。
有几种情况建议切实注意,及时就医:一是本身有心脏基础疾病,比如冠心病、心衰等,如果感染新冠后心跳加快、胸闷、胸痛、气促等加重,虽不一定是心肌炎,但可能是基础病加重;二是出现缺氧。
此外,一般感染后一周左右症状可逐步缓解,但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善,反而加重,应引起重视,尽快就医。
辉瑞新药Paxlovid需在发病五天内使用
问:有些市民自行购买了辉瑞新药Paxlovid,该药的使用有哪些注意事项?
司向:Paxlovid适用于具有进展为重型高风险因素的人群,应在发病或出现症状的5天内使用。如果已经购买了Paxlovid,检测出抗原阳性后,应尽早使用。但因为Paxlovid是处方药,使用前一定要咨询并谨遵专业医师指导。
问:如何使用中医药治疗和预防重症?
吴伟:中医治疗讲究调和阴阳。在岭南地区,主要使用清热、解毒、化湿等中药。这类中药能够压制人体过亢过激的免疫反应。比如,感染者的鼻咽处存在很多病毒,服用预防凉茶可以将症状控制在上呼吸道,不至于侵犯到心肌和其他脏器。
在疾病防控中,中医药的主导作用是预防,可以避免普通型、轻型转为重型。对于重症疾病,中西医结合协同作用可以在疾病的康复阶段发挥核心作用。
问:西药退烧药是否有副作用?
李培武:发烧是人体的免疫反应,可以激发人体抵抗力。对于体质好的人群,轻中度发烧无需服用退烧药。如果体温超过38.5℃,特别是老人和儿童,还是需要考虑退烧的。
常用退烧药主要有两种成分:对乙酰氨基酚和布洛芬,效果均较为显著,但是也都有副作用。对乙酰氨基酚最主要的副作用是肝毒性,不能用于蚕豆病(G6PD缺乏症)的人群;肾功能不全、有活动性消化性溃疡、阿司匹林过敏人群也要慎用;布洛芬对肝的影响较小,但肾功能不全、活动性消化性溃疡、阿司匹林过敏人群以及妊娠期妇女不能使用。
此外,服药后需多喝水、多休息;且两次服药需间隔一定时间,一般是6个小时以上,不要随意加量或者叠加使用,否则容易造成肝肾损害。
问:部分市民转阴后仍有咳嗽、胸闷、鼻塞流涕等症状,应如何用药?
李培武:鼻塞、咳嗽、胸闷这些症状很常见,轻微者一般不需要特殊处理,注意休息、防寒保暖、饮食调护即可缓解。如果症状比较明显,还是建议用药。
针对咳嗽、胸闷、鼻塞流涕、口干、口渴、气短以及焦虑抑郁、情志不畅等症状,拟定以中医的益气养阴、化痰活血的方剂,其主要由太子参、胡子、毛桃、茯苓、淮山、芦根、瓜卢皮、毛冬青、丹参等组成。
问:如果出现口干、味觉消失的情况,中医如何调理?
李培武:中医的理论是“热灼津液”。除了“热邪伤阴”之外,这一情况与湿浊、痰浊有关系,芦根、瓜蒌仁、瓜蒌皮、毛冬青等都可助化痰、化湿。
阳康者也要“坐月子”
问:感染新冠后何时才适宜进行康复性运动?
薛玉梅:新冠感染期间,一定要多休息少活动,注意膳食均衡,如果饮食不好,机体抵抗力持续下降可导致病情恶化,心脏也容易遭受攻击。
康复性运动,不能过早、过急或过量。感染后多久可以运动,目前没有标准,从国际上的数据来看,感染3周后如果自觉身体不错,各方面无不适表现,可以逐步、温和地恢复运动,但建议慢跑等中等量运动,即可以一边运动一边讲话的强度,不建议马拉松、踢球、打篮球等活动。专业运动员在康复后如需进行高强度运动,建议到心脏康复科进行评估,由医生开具运动处方。
问:有女性朋友反映,阳康后经期出现紊乱,是否属于正常反应?
彭劼:月经要靠下丘脑发出“指令”,子宫和卵巢负责“执行”。新冠病毒感染本身不会导致月经不调,但焦虑、紧张等情绪可能导致大脑“指令”失调,从而导致月经推迟、时间延长、量多等。这些在康复后都会迎刃而解,不必担心。
问:恢复期很多患者出现胃胀、腹泻,这些需要怎么处理?
李培武:胃胀、腹泻等消化道症状往往与病毒感染或服用退烧药等有关,多有舌质淡、舌苔白腻或厚腻等表现,可以按摩上脘、中脘、下脘穴。这三个穴位都在人体前正中线上、肚脐上方,定位简单,健脾消食效果明显。每天可按摩足三里,如有艾条可以进行艾灸,强壮脾胃。据我们观察,很多胃胀、腹泻的患者属于脾胃虚弱夹有寒湿,可以口服藿香正气丸、香砂养胃丸等中成药。
问:不少感染者发热后出现全身起红疹的现象,原因是什么?有哪些注意事项?
李培武:不止新冠病毒感染,其他病毒感染高热退热后也会导致红疹。随着发热咽痛等症状改善,红疹一般也会慢慢消退,大部分不需要特别处理。如果瘙痒严重,可以外用卤米松乳膏、炉甘石,千万不要用手抓挠,以免破损后诱发感染。同时要避免辛辣、刺激、油腻饮食,清淡为主。
问:新冠痊愈后身体会产生抗体,这种抗体是否只对单一毒株有效?
司向:目前国内流行的毒株主要是BA.5.2 和BF.7,它们都是BA.5的分支。感染后获得的抗体可在体内持续3-6个月,对同一毒株或类似毒株也有较好的保护作用。当然,现在国内出现了BQ.1.1和XBB等具有更强免疫逃逸能力的变异株,防护窗口期缩短,重复感染风险有所提高。但目前国内还没有过反复感染的情况。
问:一些患者核酸转阴后又复阳、发烧,原因是什么?中医调养要注意什么?
吴伟:复阳和病人个体免疫功能低下有关;或者是病毒在上呼吸道症状一过性好转,由于抵抗力下降,病毒进一步入肺;还有一种可能是,人体鼻咽的病毒细菌随着呼吸进入下呼吸道,藏在支气管、肺泡里的细菌、病毒混合感染引起免疫反应,引起发烧,并导致痰液检测又呈现阳性。复阳病人必须就诊,进行血液检查、拍胸片、CT检查,如果出现肺部阴影,建议住院治疗。
问:您对于市民自我调养有哪些建议?
吴伟:“阳康”人群不可掉以轻心,一定要注意中医调养,特别是一些隐匿性心肌损害者,如果不注意康复调养,病情容易加重。
中医提到“余邪未清”“灰中有火”,“阳康”人群可以使用一些清热养阴、益气健脾补肺的药物,千万不能大补,否则容易火上加油,并导致复阳、再烧。阳康者也要“坐月子”,期间要内敛津气,可以晒太阳、散步、太极拳、八段锦。
尚未“阳过”的市民要预防感染,可以自备紫外线消毒仪对衣物等进行消毒。家里也可以熏烧一些芳香化浊的中药,如艾叶、苍竹、石菖蒲、檀香等。
 

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